診療科のご案内 緩和医療科

人はそれぞれの人生に自分だけの物語があります。病気になってもその物語は途切れることはありません。
緩和ケアは、病気の陰に隠れてしまいがちな「その人らしさ」を、もう一度見つめ直すところから始まります。
病気の治療中でも、治療を終えた後であっても、辛い症状を和らげるだけでなく、その人の生き方や大切にしてきたことに向き合います。
またご本人だけでなく、一緒に歩まれているご家族の気持ちにも寄り添います。

 人生は始まりがあればいつか等しく終わりを迎えますが、その想いはさまざまです。
家族と共にいる事、慣れ親しんだ風景。思い出を振り返ることや、感謝の想いを伝えること。
何気ない会話や静かな時間が大切な方もみえます。
私たちはその過ごされている時間を「医療の結果」ではなく、「人生の大切な最終章」ととらえて寄り添います。

緩和医療科　　藤崎 宏之

＜定義（WHO 2002）＞

1. 病気による痛みや息苦しさ(身体的苦痛)、不安や気持ちのつらさ(精神的苦痛)、生活の中での困りごと(社会的苦痛)、
   自分の存在が揺らぐ事からの苦悩（スピリチュアルペイン）などに専門的に対応しながら、
   「自分らしく生きること」を支える医療です。
   
   緩和ケアを受ける（≒自分らしく生きる）と余命が少しずつ延びると言われています。　Temel, NEJM 2010,363:733
   早くから受けた方が、より延びると言われています。　Bakitas, JCO 2015,33(13)1438
   
   
2. 本人だけではなく、家族の苦悩も対象となります。
3. 医師や看護師だけでなく、薬剤師、管理栄養士、医療ソーシャルワーカーなど、さまざまな職種がチームとなって
   関わります。
4. 余命を長くすること、短くすることを意図せず、生活・人生の質を上げることを目的とします(QOLの向上)。
5. 入院中や外来通院中、在宅医療の中でも提供されます。
6. 人生会議(アドバンスケアプランニング：ACP)のサポート
   本人の生きる上での価値観に基づいて、今後受ける医療、ケアについての希望や、過ごす場所の選択、自分の想いを誰に理解しておいてもらうか、などを医療者、介護者と共に繰り返し話し合い、記録する事を言います。
   病気の状況も踏まえながら納得のいく選択を重ねて頂けるよう一緒に考えます。

• 初診外来/入院相談外来　(1時間程度)　：初めて緩和ケアについて話合う外来です。
  担当医(主治医)からの紹介による予約が必要になります。
  症状だけでなく、ご本人・ご家族の思いや考えを伺い、今後の治療や支援の方向性を一緒に考えて整理します。
  よくあるお声としては、
  「今入院中の病院から転院して、緩和ケア専門の病棟に入りたい(家族相談)。」
  「もう有効な治療は無くなったと言われた。これからどうすれば・・」
  「がんの治療は他の病院で、緩和ケアはこの病院で受けられるのか。」「どういったときに入院できるのか。」
  「今の仕事や趣味は諦めなければいけないのか。」
  「とにかく痛みをとって、苦しくないようにして欲しい。」
  「病気が進行しても最期まで家で過ごせるのか。」
  「いろいろ困っているけど、どこに何を頼めばいいのかわからない。」
    など様々な相談に対応します。再診外来で継続して診療したり、緩和ケア病棟の入院を予約して頂いたりします。
  
  
• 再診外来(30分程度)：継続的に症状や生活の変化をフォローする外来です。
  症状を緩和しながら、ご本人、ご家族の
  希望や不安を伺ったり、生活のサポートや今後のことを 一緒に考えたりします。必要なタイミングで入院の判断や、
  在宅医療へつないだりもします。
  主治医、他科の外来と並行して行うことができます。

緩和ケア病棟 (PCU：Palliative Care Unit)

在宅医療や外来通院での対応が難しい場合に、症状緩和と安心した療養生活を目的として利用する病棟です。身体の苦痛だけでなく、気持ちのつらさや、ご家族の不安も多職種でサポートします。

利用の目的
①終末期ケアを含めた療養 　
②症状緩和　
③レスパイト(介護者に休んで頂くためのショートステイ)
＊症状緩和目的、レスパイト目的入院の場合は一般病棟を利用する場合があります。

入院、退院に一定の基準があるため、判断や入院時期を決めるための入院検討会議を行います。

－緩和ケア病棟への入院基準－

・ご本人、ご家族が緩和ケア病棟への入院を希望している
・がんと診断され、ご本人、ご家族が病状を理解している
・がんへの治療を終えているか、治療の適応がない、または希望していない
・がんによる苦痛、苦悩がある
・人生の最終段階である
・危篤となった際には延命治療は行わず、お別れの時間を大切にするという方針を理解している

－退院基準－

・ご本人、ご家族が退院を希望されている
・症状、体調が安定し、入院が長期化している
・がんに対する積極的治療を希望されている
・緩和ケア病棟では行わない治療が必要となった
・他の患者さんの療養に影響を与えるような迷惑行為がある

地域連携

他の医療機関との連携の他に、介護施設などや、在宅療養を支えてくださっている訪問診療医、訪問看護師、
ケアマネジャーなど在宅チームと連携し、希望される場所での療養や、その状況で必要な治療やサポートを
調整します。
入院療養、外来通院や在宅療養を切れ目なくつなぎ、「地域で安心して暮らす」体制を整えます。

その他：以下ご理解ください

1. 緩和医療科は現在所属医師が一人のため、不在時には他科の医師にサポートをお願いする場合があります。
2. 入院中、夜間、休日/祝日は、日直医、当直医による対応となる場合があります。
3. 当院は災害拠点病院として、大規模災害発生時には必要な医療体制を確保する役割を担っています。そのような災害が発生した際には、ご本人への影響を最小限とするよう十分配慮しながら、病室/病棟の移動や、一部治療内容の調整を
   行う場合があります。