見学お申し込み

見学お申し込みフォーム

病院見学のお申し込みは下記のフォームに必要事項記入の上、送信してください。 後ほど、担当者からお返事させていただきます。

なお、申し込み後1週間経過しても返信がない場合は、メール不着等の可能性がありますので、改めてお問い合わせください。

以下の内容でよろしければ送信してください。

お名前*

姓)

名)

フリガナ*

セイ)

メイ)

メールアドレス*

※半角英数字で

ご住所*

-

※郡市町村以降

連絡のとれる電話番号* - -
勤務状況* その他の詳細:
学生の方

学校名

学年

現役の方 免許取得年

見学希望時期*

(土日祝日は原則不可)

備考・補足事項
  • ご入力いただいた個人情報は、市立伊勢総合病院の個人情報保護方針に基づいて適切に管理し、見学お申し込みに対応するために使用させていただきます。
  • 病院からの返信は city.ise.mie.jpドメインからお送りします。携帯電話のメールアドレスをご利用の方は、受信拒否解除の設定もしくはドメインの指定設定を行ってください。